О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 "О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья"

ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 "О некоторых вопросах оказания медико-социальной помощи в области психического здоровья" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21680) следующие изменения и дополнения:
преамбулу изложить в новой редакции:
"В соответствии с подпунктами 74) , 77) статьи 7, пунктом 2 статьи 156, пунктом 6 статьи 174, пунктом 3 статьи 176, пунктом 4 статьи 176-1 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения"";
пункт 1 дополнить подпунктом 6) следующего содержания:
"6) правила оказания консультативного наблюдения согласно приложению 6 к настоящему приказу.";
дополнить приложением 6 согласно приложению 1 к настоящему приказу;
в правилах динамического наблюдения, а также прекращения динамического наблюдения за лицами с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), утвержденных приложением 2 к указанному приказу:
пункт 4 изложить в следующей редакции:
"4. Динамическое наблюдение, за лицами с ППР осуществляется в соответствии с группами динамического наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), критериями взятия, перевода, прекращения динамического наблюдения, а также частоты наблюдения согласно приложению 1 к настоящим Правилам.";
подпункт 2) пункта 6 изложить в следующей редакции:
"2) в случае письменного согласия лица с ППР о взятии на динамическое наблюдение, в соответствии с приложением 2 к настоящим Правилам, за ним устанавливается динамическое наблюдение;";
пункт 10 изложить в следующей редакции:
"10. Лекарственное обеспечение, в том числе бесплатное и (или) льготное, всех лиц с ППР (F00-F99), находящихся на динамическом наблюдении, осуществляется в рамках действующего законодательства.";
в пункте 12 :
подпункт 1) изложить в следующей редакции:
"1) отсутствие критериев, взятия на учет для оказания динамического наблюдения лиц с ППР не менее 12 месяцев для групп динамического психиатрического наблюдения, срок ремиссии не менее 3 лет от установленного срока динамического наблюдения для группы динамического наркологического наблюдения;";
подпункт 6) исключить;

дополнить приложением 2 согласно приложению 3 к настоящему приказу;

в правилах проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, утвержденных приложением 3 к указанному приказу:

пункт 1 изложить в следующей редакции:

"1. Настоящие правила проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения (далее – Правила) разработаны в соответствии со статьей 7 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс) и определяют порядок проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества (далее – ПАВ) и состояния опьянения.";

подпункт 3) пункта 2 изложить в следующей редакции:

"3) медицинское освидетельствование для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения (далее – медицинское освидетельствование) – обследование лица с целью установления состояния наркотического, алкогольного опьянений и опьянений от других психоактивных веществ, проводимое в государственных организациях здравоохранения, осуществляющих деятельность в области охраны психического здоровья;";

пункт 6 изложить в следующей редакции:

"6. Установление факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения осуществляется круглосуточно в государственных медицинских организациях врачом психиатром или медицинским работником других специальностей, получившем дополнительное образование специалистов в области здравоохранения по вопросам проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, в порядке, определяемом приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-303/2020 "Об утверждении правил дополнительного и неформального образования специалистов в области здравоохранения, квалификационных требований к организациям, реализующим образовательные программы дополнительного и неформального образования в области здравоохранения, а также правил признания результатов обучения, полученных специалистами в области здравоохранения через дополнительное и неформальное образование" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21847).";

2 2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1 1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2 2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3 3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4 4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

| Министр здравоохранения Республики Казахстан | А. Альназарова |
|---|---|

| | Приложение 1 к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2024 года № 104 |
|---|---|
| | Приложение 6 к приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 25 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-203/2020 |

Глава. Правила консультативного наблюдения

Глава 1. Общие положения

1 1. Настоящие правила консультативного наблюдения (далее – Правила) разработаны в соответствии с пунктом 4 статьи 176-1 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс) и определяют порядок консультативного наблюдения.

2 2. В настоящих Правилах используются следующие определения:

1 1) консультативное наблюдение – медицинское наблюдение за лицом с пагубным употреблением психоактивных веществ и (или) лицом с патологическим влечением к азартным играм;

2 2) пагубное употребление психоактивных веществ –немедицинское употребление, которое привело к физическим и (или) психическим, и (или) правовым последствиям без признаков синдрома зависимости.

Глава 2. Порядок консультативного наблюдения

3 3. Консультативное наблюдение устанавливается за лицом с пагубным употреблением психоактивных веществ (кроме алкоголя и табака) и (или) лицом с патологическим влечением к азартным играм в целях предупреждения риска развития или прогрессирования заболевания (переход в хроническое или затяжное расстройство с тяжелыми, стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями или к выраженной социальной дезадаптации), в случае если лицо будет оставлено без специализированной помощи.

4 4. Консультативное наблюдение осуществляется в соответствии с группами консультативного наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (далее – ППР), критериями взятия, перевода, прекращения консультативного наблюдения, а также частоты наблюдения, согласно приложению к настоящим Правилам.

5 5. Консультативное наблюдение предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказание ему необходимой медико-социальной помощи.

6 6. При изменении психического состояния, и/или уклонении от наблюдения лицо, находящееся на консультативном наблюдении проходит освидетельствование и по решению комиссии врачей-психиатров переводится на динамическое наблюдение.

7 7. Сведения о лицах, находящихся на консультативном наблюдении, не входят в контингент, и регистрируются в электронные информационные системы (далее – ЭИС) для статистического учета.

8 8. Снятие с консультативного наблюдения либо перевод в группу динамического наблюдения осуществляется на основании решения врачебно-консультационной комиссии по представлению участкового врача-психиатра.

9 9. Лица, состоящие на консультативном наблюдении, при положительной динамике и отсутствии рецидивов заболевания в течение 12 месяцев, снимаются с консультативного наблюдения.

10 10. При консультативном наблюдении врач психиатрического профиля кабинета психического здоровья или первичного центра психического здоровья осуществляет:

1 1) диагностические мероприятия в соответствии с клиническими протоколами;

2 2) назначение лечения в соответствии с клиническими протоколами (в случае необходимости);

3 3) решения вопроса о консультативном наблюдении, а также прекращении консультативного наблюдения;

4 4) внесение информации о лице с ППР в ЭИС;

5 5) осуществление консультативного наблюдения;

6 6) направление лиц с ППР на обследование и (или) лечение, медико-социальную реабилитацию в территориальный центр психического здоровья или в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения "Республиканский научно-практический центр психического здоровья" (по показаниям).

11 11. При консультативном наблюдении психолог проводит психопрофилактические мероприятия, психологическое консультирование, экспериментально-психологическое обследование и психокоррекцию.

| | Приложение к правилам консультативного наблюдения, а также прекращения консультативного наблюдения за лицами с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) |
|---|---|

Глава. Группы консультативного наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), критерии взятия, перевода, прекращения консультативного наблюдения, а также частоты наблюдения

| № | Группа консультативного наблюдения | Критерии взятия | Периодичность наблюдения | Критерии прекращения консультативного наблюдения |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1 | Лица с ППР, вызванным употреблением наркотических веществ, пагубное употребление (код МКБ-10 F1x.1) | ППР вследствие употребления наркотических веществ, пагубное употребление | 12 месяцев (первые 6 месяцев – не менее 1 раза в месяц, далее не реже 1 раза в квартал) | Отсутствии рецидива в течение 12 месяцев от установленного срока консультативного наблюдения |
| 2 | Лица с ППР – Патологическим влечением к азартным играм (код по МКБ-10 F63.0) | Патологическим влечением к азартным играм | | |

| | Приложение 2 к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2024 года № 104 |
|---|---|
| | Приложение 1 к правилам динамического наблюдения, а также прекращения динамического наблюдения за лицами с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) |

Глава. Группы динамического наблюдения лиц с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), критерии взятия, перевода, прекращения динамического наблюдения, а также частоты наблюдения

| № | Группа динамического наблюдения | Критерии взятия на динамическое наблюдение лиц с ППР | Периодичность наблюдения | Критерии перевода лица с ППР в другую группу | Критерии прекращения динамического наблюдения лица с ППР |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1 | 1 группа динамического психиатрического наблюдения | Лица склонные по своему психическому состоянию к социально-опасным действиям, в том числе, имеющие риск совершения насильственных действий сексуального характера в отношении несовершеннолетних, а также совершивших особо опасные деяния в состоянии невменяемости, и которым судом определены принудительные меры медицинского характера в виде амбулаторного принудительного лечения. | не менее одного раза в месяц | отсутствие критериев включения, указанных в столбце 3 настоящей строки, не менее 12 месяцев | отсутствие критериев, указанных в столбце 3, не менее 12 месяцев, с указанием в ЭИС – "выздоровление, стойкое улучшение"; изменение места жительства с выездом за пределы обслуживаемой территории; отсутствие достоверных сведений о местонахождении в течение 12 месяцев, подтвержденное рапортом участкового инспектора полиции и патронажем участковой медицинской сестры не менее 1 раза в два месяца, с указанием в ЭИС – "отсутствие сведений"; смерть, на основании медицинского свидетельства о смерти по форме № 045/у, утвержденной в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579), и (или) подтвержденная данными в регистре прикрепленного населения, с указанием в ЭИС – "смерть"; также для лиц с диагнозом F20 "Шизофрения", состоящим на учете во 2 группе динамического психиатрического наблюдения: в случае не установления группы инвалидности в течении 12 месяцев с момента взятия на динамическое наблюдение. |
| 2 | 2 группа динамического психиатрического наблюдения | Лица c ППР, в том числе признанные лицом с инвалидностью по психическому заболеванию, за исключением ППР, указанных в диагностических рубриках F8 и F9; лица с диагнозом F20 "Шизофрения" в течение одного года после установления (при этом в случае признания лицом с инвалидностью, он продолжает наблюдаться во 2 группе динамического психиатрического наблюдения) | | | |
| 3 | 2А – лица с частыми и выраженными обострениями психотической симптоматики, декомпенсациями, нуждающиеся в психофармакотерапии в рамках бесплатного амбулаторного лечения, в том лица с ППР указанных в диагностических рубриках F8 и F9 | не менее одного раза в три месяца | | | |
| 4 | 2Б – лица со стабилизированными состояниями, с умеренно прогредиентным течением процесса и спонтанными ремиссиями. | не менее одного раза в шесть месяцев | | | |
| 5 | Группа динамического наркологического наблюдения | 1) ППР вследствие употребления ПАВ у лиц, направленных по решению суда в отделения для принудительного лечение; 2) ППР вследствие употребления ПАВ у лица, которым на основании заключения судебно-наркологической экспертизы по решению суда назначено лечение; 3) ППР вследствие употребления ПАВ, у лиц, направленных из мест лишения свободы где применялись принудительные меры медицинского характера; 4) ППР вследствие употребления ПАВ, после перенесенного психотического расстройства вследствие употребления ПАВ в условиях стационарного лечения; 5) ППР вследствие употребления ПАВ, у лиц склонных к социально-опасным действиям; 6) ППР вследствие употребления ПАВ у лиц, в течение 6 месяцев двукратно помещенных в Центры временной адаптации и детоксикации; 7) ППР вследствие употребления ПАВ у лиц, добровольно давших согласие на динамическое наблюдение. | не менее шести раза в год, в зависимости от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания | | срок ремиссии не менее 3 лет от установленного срока динамического наблюдения, с указанием в ЭИС – "выздоровление, стойкое улучшение"; изменение места жительства с выездом за пределы обслуживаемой территории; отсутствие достоверных сведений о местонахождении в течение 12 месяцев, подтвержденное рапортом участкового инспектора полиции и патронажем участковой медицинской сестры не менее 1 раза в два месяца, с указанием в ЭИС – "отсутствие сведений"; смерть, на основании медицинского свидетельства о смерти по форме № 045/у, утвержденной в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579), и (или) подтвержденная данными в регистре прикрепленного населения, с указанием в ЭИС – "смерть". |

| | Приложение 3 к приказу |
|---|---|
| | Приложение 2 к правилам динамического наблюдения, а также прекращения динамического наблюдения за лицами с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) |

Глава. Бланк письменного согласия/отказа на проведение динамического наблюдения

Я, _______________________________________________________ ИИН ____________________________________________________ (Я, родитель (опекун) ________ ребенка/опекаемого ____________ ИИН ___________________), проживающий (ая) по адресу ________________________________ осведомлен (а) о медико-социально-правовых аспектах, связанных с наличием заболевания (диагноз: ____________________________) и возможных последствиях отказа от динамического наблюдения. Я, _______________________________________________________ (Я, родитель (опекун) ______________________________________ ребенка/опекаемого _______________________________________) отказываюсь от динамического наблюдения. Я, ______________________________________________________ (Я, родитель (опекун) _____________________________________ ребенка/опекаемого) согласен (а) на динамическое наблюдение и осведомлен (а) о правилах динамического наблюдения, периодичности проведения осмотров, лабораторных и инструментальных исследований, сроках наблюдения Подпись Дата

| | Приложение 4 к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 11 декабря 2024 года № 104 |
|---|---|
| | Приложение 1 к правилам медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения |

Глава. Заключение медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения

Освидетельствование по данному факту первичное, повторное (нужное подчеркнуть).

1 1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) ________________________________________________________________ Возраст (год рождения) ___________________________________________ ________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность или электронный документ из сервиса цифровых документов (при наличии) ________________________________________________________________ Место работы, должность _________________________________________ ________________________________________________________________ Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование либо обратился самостоятельно _________________________________________ ________________________________________________________________ Дата и точное время освидетельствования ________________________________________________________________ Кем освидетельствован (врач, фельдшер, медицинская cестра) ________________________________________________________________

2 2. Причина освидетельствования: ________________________________________________________________

3 3. Внешний вид освидетельствуемого: ________________________________________________________________

4 4. Поведение: напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, неустойчивое настроение, сонлив, заторможен, жалобы на свое состояние, спокоен (нужное подчеркнуть) ________________________________________________________________

5 5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации и собственной личности ___________________________________________ ________________________________________________________________

6 6. Речевая способность: связанность изложения, нарушения артикуляции, смазанность речи _________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

7 7. Вегетативные сосудистые реакции (состояние кожных покровов, слизистых оболочек глаз, языка, потливость, слюнотечение) ________________________________________________________________ Дыхание: учащенное, замедленное __________________________________ ________________________________________________________________ Пульс __________________________________________________________ артериальное давление ____________________________________________ Зрачки: сужены, расширены, реакция на свет ________________________________________________________________ Нистагм при взгляде в сторону _____________________________________

8 8. Двигательная сфера _____________________________________________ ________________________________________________________________ Мимика: вялая, оживленная ________________________________________ ________________________________________________________________ Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе), ходьба поворотами (пошатывание при поворотах) ________________________________________________________________ Устойчивость в позе Ромберга ______________________________________ ________________________________________________________________ Точные движения (поднять монету с пола, пальце-носовая проба) ________________________________________________________________ Дрожание век, языка, пальцев рук ___________________________________ ________________________________________________________________

9 9. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения головного мозга, физического истощения. Перенесенные травмы (со слов освидетельствуемого) ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

10 10. Сведения о последнем употреблении алкоголя, психоактивных веществ: субъективные, объективные (по документам, со слов) ________________________________________________________________

11 11. Запах алкоголя ________________________________________________ ________________________________________________________________

12 12. Наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма: а) воздух исследовался на приборе __________________________________ ________________________________________________________________ Время и результаты исследования __________________________________ ________________________________________________________________ повторного исследования __________________________________________ б) биологическая среда (среды) (моча, слюна, кровь) исследовались ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ методами _______________________________________________________ время отбора пробы ______________________________________________ Время и результаты исследования ________________________________________________________________

13 13. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов ________________________________________________________________

14 14. Заключение (состояние освидетельствуемого квалифицируется в формулировках, предусмотренных пунктом 13 Правил проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения): ________________________________________________________________ Подпись медицинского работника, проводившего освидетельствование ________________________________________________________________ С результатом освидетельствования ознакомлен ________________________________________________________________ (подпись освидетельствуемого лица) С результатами освидетельствования ознакомлен, но от подписи отказался _________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись медицинского работника Понятые (незаинтересованные лица) (в случае, когда освидетельствуемое лицо не в состоянии оценивать происходящие события и (или) отказывается от прохождения медицинского освидетельствования и (или) ознакомления, и (или) подписи): 1. _________________________________________________ подпись 2. _________________________________________________ подпись
Примечание. В соответствии с пунктом 15 Правил проведения медицинского освидетельствования для установления факта употребления психоактивного вещества и состояния опьянения, при несогласии освидетельствуемого лица, либо должностного лица, его доставившего, с результатами медицинского освидетельствования производится повторное медицинское освидетельствование.